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四逆汤加减治血栓闭塞性脉管炎医案、配方

血栓闭塞性脉管炎是临床常见的外周血管疑难病,发生于中小动脉(同时累及静脉及神经)的慢性进行性节段性炎症性血管损害;病变累及血管全层,导致管腔狭窄、闭塞。又称伯格病。多发生于青壮年男性,多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体,尤其是下肢的中、小动脉及其伴行的静脉和皮肤浅静脉,受累血管呈现血管壁全层的非化脓性炎症,管腔内有血栓形成,管腔呈现进行性狭窄以至完全闭塞,引起肢体缺血而产生疼痛,严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽。病因至今尚不清楚。可能导致永久性功能障碍或肢体丢失,甚至死亡属中医学"脱疽”的范畴。北京军海癫痫病医院

许氏5共观察治疗38例,均为男性,年龄最大者52岁,最小者21岁;病程最短者1个月,最癫痫大发作什么原因引起的长者13年平均病程3年6个月患病肢体:左下肢者5例,右下肢者6例,双上肢者1例,双下肢者20例,四肢者6例。病变分期:局部缺血期(I期)23例,营养障碍期(Ⅱ期)10例,坏死期(Ⅲ期)5例。发病诱因:寒冷刺激诱发者18例,外伤者8例,原因不明者2例,有吸烟嗜好者28例。以加味茯苓四逆汤治之:炮附片、干姜、白芍、茯苓、生姜、党参、甘草、丹参、红花、水蛭、当归、黄芪。每日1剂,水煎取汁分3次口服。2个月为1个疗程。38例中,治愈16例,显着好转8例,有效9例,无效5例,总有效率为86.84%。治疗时间最长者271天,最短者59天。

【病案举例】

1.孙氏治疗病例,张某某,男,54岁。1991年12月14日初诊。左下肢发凉、怕冷,跛行,肢体酸胀半年,曾外科就诊以"脱陕西癫痫哪个医院好疽”

收住院。检查:左足皮温比右侧明显低,皮肤颜色苍白,肤阳脉搏动减弱,舌质淡,苔白润,脉弦紧。诊断:脱疽,寒湿型。治以温经散寒,回阳通脉。方用当归四逆汤加减:当归、泽兰、炙甘草、大枣、乳香、、、。

没药、芍药各15g,桂枝10g,细辛5g,黄芪、薏苡仁各50g服10剂后,左足皮温明显转温,皮肤颜色转红。上方加牛膝、鸡血藤各15g,再服17剂后,左足皮温正常,皮肤颜色正常,肤阳脉搏动有力,患者步行间距延长,病愈出院。

按:脱疽病位在血脉,因寒湿凝滞,致血滞,经络阻塞,表现皮温低,跛行肢体酸胀。当归四逆汤为《伤寒论》治疗血虚受寒,手足厥冷脉细欲脱者。此方具有破血栓、扩张血管、改善血液循环及微循环作用。方中细辛温经散寒;当归、桂枝、芍药温脉行滞得了癫痫不治会怎样?;牛膝、乳香、没药、泽兰活血祛瘀通络;黄芪益气活血、行气止痛。此方诸药配伍温经散寒,回阳通脉,血运无阻,其疾乃愈。

2.李氏治疗病例,王某某,男,45岁,1972年10月27日初诊。自述患血栓闭塞性脉管炎2年余,先后就治于郑州、上海等医院,收效欠佳。症见:面色晦暗,肢体困乏,手足冰冷,足色苍白,趾甲增厚,毛发脱落,腓肠肌萎缩挛紧,行走跛行,饮食不佳,便溏溲淋,舌质紫、苔白腻,脉沉滑。检查:右足背动脉、踝动脉及左足背动脉消失;左踩动脉微弱。贝格试验,右脚(+),左脚(±)。予以:熟附片90g(先煎),金银花、干姜片、炒薏苡仁各60g,酒当归、炙甘草、生黄芪、紫丹参各30g。服方8剂,诸症皆轻。药已中的,前方加减续服,如此调治3个月,诸症悉除,1年后追访良好。

婴儿抽搐的原因:血栓闭塞性脉管炎的发病原因至今尚未完全清楚。寒冷刺激、外伤、吸烟,仅是本病发生的诱因,禀赋不足则为发病之根本。正气不足,是导致脏腑功能失调,气血运行不畅不能温煦肢体,使"寒气入经而稽迟,泣而不行,血脉挛急,郁久为瘀气血不通,四末失荣,诸症丛生。”中医学"脱疽”指发生于足趾或手指处之疽。临床以足趾为多见。出自《刘涓子鬼遗方》卷四。因患病日久不愈可使趾落,故名脱疽,其病多因过食厚味,致使郁火毒邪蕴于脏腑,加之肾阴亏损,不能制火而发,或因外感寒湿毒邪,营卫不调,气血凝滞而成。《外科正宗》云:"脱疽者,外腐而内坏也…其形骨枯筋纵,其秽异臭难辨,其命仙方难治。”此患者属肾阳不足,寒湿内侵,经络不畅,气滞血瘀。

治宜温阳补肾,祛寒理湿,通经活络,活血化瘀,投四逆汤加味。

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